En rift i endetarmsåbningen er en hyppig lidelse, som kan være meget smertefuld. Riften opstår typisk i forbindelse med forstoppelse, men kan også komme efter diarre, en fødsel eller en operation i endetarmsområdet. 

Behandling af en rift i endetarmen kræver tålmodighed og for nogle, ændringer i livsstil med fokus på at forebygge forstoppelse. 

Med den rette behandling vil de fleste patienter blive helt fri for smerter eller opleve en betydelig lindring.

Når man én gang har haft en rift, vil man dog have en øget risiko for at få tilbagefald. Derfor anbefaler vi, at du generelt er opmærksomhed på at holde din afføring blød.

Akut eller kronisk rift i endetarmen

De fleste rifter heler af sig selv i løbet af uger til måneder, hvis du sørger for at have blød afføring.
 
Hvis du har vedvarende smerter/gener i mere end 6 uger, kategoriseres riften som kronisk, og du kan have behov for behandling. Den vigtigste behandling består i, at du skal have en blød afføring.

Der kan desuden suppleres med en salve, der mindsker kramperne. Hvis det ikke har tilstrækkelig effekt, kan man behandle med Botox eller eventuelt en operation.  

Smerter og kramper

Riften kan give dig stærke smerter under og/eller efter afføring, fordi den indre lukkemuskel i endetarmsåbningen kramper. 

Kramperne og smerterne kan vare fra få minutter til flere timer, og nogle patienter har smerter det meste af dagen. De fleste patienter vil være smertefri om natten og opleve, at smerterne udløses af første toiletbesøg. 

Kramperne reducerer blodforsyningen til riften, hvilket vanskeliggør helingsprocessen. Riften kan også bløde, klø og give andre hudproblemer.

Hudflap ved endetarmsåbningen

I forbindelse med at riften heler, kan der opstå en såkaldt sentinel tag. Det ses og mærkes som en lille hudflap ved endetarmsåbningen. Den er helt ufarlig og opstår i forbindelse med, at riften forsøger at hele. Den vil ofte gå væk af sig selv, når riften er helet. 

Behandling af forstoppelse

Er riften opstået, fordi du har forstoppelse, er det meget vigtigt, at det bliver behandlet. Ingen medicinsk behandling vil have varig effekt, hvis du har forstoppelse. 

Din afføring skal være blød og have samme konsistens som tandpasta. Fysisk aktivitet, øget væskeindtag (2 liter dagligt) og en fiberrig kost kan ofte være tilstrækkeligt for at opnå dette. Hvis det ikke er tilstrækkeligt, så anbefaler vi, at du supplerer med håndkøbsmidlet Magnesia. Magnesia tages før sengetid (1-4 tabletter) og virker kun, hvis du samtidig sørger for at drikke rigeligt væske. 

Kramperne i den indre lukkemuskel kan desuden lindres med en salve, som virker afslappende på lukkemusklen. Se næste afsnit om behandling af kramper med salve.

En blød afføring og brug af salve kan lindre dine smerter og gener ved riften. Behandlingen vil samtidig løsne kramperne, så blodforsyningen genoprettes, og riften bedre kan heles.   

Behandling af kramper

Der findes forskellige salver, som kan mindske kramperne og dermed bedre helingen af riften. 

Diltiazem Gel 

Hvis du ikke tidligere har fået behandling, vil man typisk starte med Diltiazem Gel, som du får på recept. Rosen Apoteket på Tuborgvej har det typisk på lager, men på andre apoteker skal det formentlig forudbestilles.

Sådan bruger du salven: Der smøres en ært-størrelse salve i endetarmsåbningen, 2-3 gange dagligt i 6-8 uger. Behandlingen tages som en kur, så det er vigtigt, at det gøres konsekvent og i hele behandlingstiden. 

Hyppige bivirkninger: Kløe og eksem. Hvis du får disse bivirkninger, skal du afbryde behandlingen. 

Rectogesic (Glycerylnitrat)

Du får salven på recept.

Sådan bruger du salven:  Den medfølgende applikator skal ikke anvendes. Der smøres en ært-størrelse creme i endetarmsåbningen, 2-3 gange dagligt i 6-8 uger. Behandlingen tages som en kur, så det er vigtigt, at det gøres konsekvent og i hele behandlingstiden. 

Hyppige bivirkninger: hovedpine (kan lindres med smertestillende håndkøbsmedicin). 

Levorag (naturlægemiddel, købes online)

Studier viser, at Levorag ikke har dårligere effekt end Diltiazem Gel. Levorag kan anvendes af gravide og ammende, og der er ingen begrænsning på, hvor længe man kan bruge den. 

Sådan bruger du salven: Den medfølgende applikator skal ikke anvendes. Kommer i ampuller af 20 stk. Det anbefales, at man bruger indholdet af en halv ampul om morgenen, og den resterende halvdel om aftenen. Man smører en ært-størrelse creme i endetarmsåbningen, gerne hvor det gør mest ondt.

Hyppige bivirkninger: Ingen kendte.

Behandling med Botox

Hvis behandlingen mod forstoppelse og salve ikke har tilstrækkelig effekt, kan man behandle med nervegiften Botox. 

Botox sprøjtes ind i lukkemusklen på begge sider af endetarmsåbningen. Dette gøres i ambulatoriet og foregår uden bedøvelse. 

Effekten af behandlingen kan først vurderes i løbet af 14 dage, da det tager tid før Botox virker. Effekten ophører efter ca. 4 måneder. 

De fleste patienter vil i løbet af dage til få uger blive fri for smerter. Det kan tage op til et par måneder før riften er helet op.  Effekten af Botox øges, hvis du samtidig bruger en af de nævnte salver.

Bivirkninger ved Botox

Cirka 20 % af patienterne, der behandles med Botox, oplever at det er sværere at holde prutter tilbage. Man kan også få lidt urenheder i underbukserne. Disse bivirkninger er forbigående og forsvinder, når effekten af Botox aftager. 

Behandlingen kan gentages

Efter behandling med Botox vil du have et åbent forløb i ambulatoriet i 4 måneder. Ved ingen eller utilstrækkelig effekt kan behandlingen gentages, dog tidligst efter 3 måneder. Du bør derfor først kontakte os igen efter 3 måneder. Hvis du efter de 4 måneder igen får en rift, skal du have en ny henvisning fra din egen læge.

Operation

Hvis der ikke er effekt af hverken creme eller Botox, kan en operation være en mulighed. Den mest almindelige operation (Lateral intern sphinkterotomi) foregår ved, at vi gennemskærer den nederste del af den indre lukkemuskel. Det mindsker lukkemusklens evne til at krampe og efterlader et snit i huden på nogle få millimeter. Operationen foretages i fuld bedøvelse eller rygbedøvelse. 

For nogle få patienter kan operationen give en utæthed i lukkemusklen, så luft og helt tynd afføring kan slippe ud, når man hoster, nyser eller er fysisk aktiv. Almindelig blød eller fast afføring vil dog ikke kunne sive ud fra denne utæthed.