ACL børn Modelprogram

Anbefaling til genoptræningsforløb for børn efter ACL-rekonstruktion

Modelprogram for genoptræning af børn og unge med ACL rekonstruktion

Nedenstående er generelle retningslinjer for genoptræning af børn med ACL- rekonstruktion.

Vejledningen er opdelt i faser med vejledende ugeangivelser. Det betyder, at patienterne tidligst kan genoptage de forskellige aktiviteter i de faser, hvor de er beskrevet.

Børnene vil have forskelligt funktionsniveau og retningslinjerne er derfor kun vejledende. Progression af træningen skal ske gradvist med respekt for smerter, hævelsesreaktioner og fokus på kvalitet i øvelserne. Træningsmængde og niveau skal tilpasses det enkelte barn ud fra en vurdering af knæets formåen.

Patienterne skal under ingen omstændigheder begynde at løbe (inkl. trappeløb) og aktiviteter med impact, før de ikke længere er hævet og har stort set fuld bevægelighed.

MILEPÆLE:

Tid:	Det må du:
umiddelbart efter operationen	Støtte på benet og gå på trapper med enkelt benskift. Dobbelt benskift når der er god quadriceps-kontrol.
4 uger	Cykle på kondicykel uden større belastning
6 uger	Cykle udendørs
Tidligst efter 12 uger	Svømme crawl, og løbe op ad trapper
Tidligst efter 16 uger	Løbe stille og roligt lige ud
Tidligst efter 10 mdr.	Begynde på ikke-kontaktsport som badminton og tennis, samt boldtræning
Tidligst efter 1 år	Spille kamp

Fase 1: 0.-4. uge postoperativt

Oftest er pt. udstyret med Don Joy i 4 uger. 0.-4. uge låst -10 til 40 grader, med en passiv bevægelighed på -10-90 gr., men dette varierer dog. Vær opmærksom på, at regimet for menisk skal følges, hvis der ligeledes er lavet menisk-reinsertion.

Mål

Tryg, mobil og velinformeret patient og forældre. Nedsætte postoperative smerte og hævelse ved hjælp af PRICEM. Øge bevægeligheden (få graders passiv hyperekstension og 40 graders passiv knæfleksion). Bedre muskelaktiviteten/muskelkontrollen (quadriceps-kontrol). Rimelig gangkvalitet med stok/stokke. Initial heling af det nye korsbånd.

Træning

· Mobilisering af patella specielt medialt og proksimalt.(primært BTB - graft).

· Selvspænding af Quadriceps (på strakt knæ og forskellig vinkel/bøjning i knæet, specielt vigtigt ved 40 graders fleksion).

· SLR

· Bevægelighedstræning (Fleksionsøvelser til 90 grader).

· Hyperekstension (passivt og aktivt).

· Venepumpeøvelser.

· Aktiv slutekstension.

Skolegang kan genoptages, når smerter samt mobilisering tillader dette.

Pt. instrueres i følgende:

· Øvelsesprogram "Korsbåndsoperation- Børn og unge under 16 år – 1.del".

· Opstart af kondicykling 4 uger postoperativt.

· Fokus på korrekt gangfunktionen.

· Fortsæt med PRICEM og venepumpeøvelser.

Fase 2: 4.-7. Uge postoperativt

Mål

· Øge bevægelighed (fuld passiv hyperekstension, tæt på fuld passiv fleksion).

· Kontrol af hævelse.

· God quadricepsfunktion.

· Funktionel stabil på 1 ben på let flekteret knæ.

· Normaliseret gang og trappegang, uden stokke.

· SLR med fuld hyperekstension.

Pt. instrueres i følgende:

· Fortsat kondicykel.

· Almindelig cykel (tidligst 8 uger efter operationen).

· Intro svømning med ”pullbouy”(haves i mange svømmehaller) mellem knæene, øvelser i vand, minus crawl (hvis der svømmes hurtigt crawl, er der relativ stor belastning på strakt knæ, som medfører stor belastning af det nye korsbånd), minus brystsvømning (for at undgå vrid i knæ).

Træning

BEVÆGELIGHED:

· Flex./ex. øv. i langsiddende.

· Hyperekstensionsøvelse med hæl på rød klods.

· ”Wall slides” pt. ligger på ryggen med ben op ad væggen, gulvtæppe under fod på opereret ben, knæfleksion/ekstension.

· Mobilisering af patella, bløddelsbeh. af cicatrice.

· Cykling - på almindelig cykel fra 6.uge.

· Stå med fod på rød klods – træd op på klods.

STYRKE:

· SLR

· Quadriceps øvelser.

· Glut.med. træning sideliggende, senere stående med elastik om fødder.

· Adduktor træning sideliggende, senere stående med elastik om fødder.

· Glut.max. træning, fremliggende og i rygkrogliggende.

· Hase træning i rygkrogliggende evt. med en fod i underlag.

· Lægmuskel træning, på strakt og let bøjet knæ.

· Mave- og rygmuskel træning.

· Tæppefliseøvelser.

· Kortfodsøvelser.

· Vægtoverføringer.

· Knæbøjninger; først mini-squat, senere dybere squat.

BALANCE:

· Et bens balanceøvelser. evt. på måtte, rød klods, boldkast.

· Vippebræt.

· Trampolin/readhead.

FUNTIONS/KOORDINATIONS TRÆNNING:

· Gang.

· Gang op (siden ned ad trapper).

· Rejse/sætte sig fra stol med symmetrisk vægtfordeling evt. med rød klods eller pude på stolen i starten, hvis den er for lav.

Fase 3: 8.-16. Uge postoperativt

Mål

· Fuld aktiv bevægelighed.

· Normal gangfunkton.

· God knækontrol.

· Trappegang uden gener både op og ned.

· God styrke/udholdenhed Quadriceps og haser.

· Løbe op ad trapper. (efter uge 12)

NB! Hvis pt. Ikke har fuld ekstension og fleksion til min.120 gr. 8 uger postoperativ SKAL operatør kontaktes på midraet@bbh.regionh.dk

Træning

· Intervaltræning på cykel: Øge i tempo, belastning og siden stå op i pedalerne.

· Træning i maskiner: Benpres, hasecurl, læg i maskine, 3x20 RM.

HASETRÆNING:

· Bækkenløft med underben på stol.

· Rygkrogliggende, fødder på tæppefliser, glide frem og tilbage med dette.

· Fitter, pres glidedel bagud.

· Dødløft.

· Kettlebell-swing.

· Hasecurl i maskiner.

· Nordic hamstring (opstartes tidligst efter uge 12).

QUADRICEPSTRÆNING:

· Glid med gulvtæppe stykke div. retninger.

· Squat.

· Knæbøjning et ben.

· Fitter pres glidestykke frem.

· Skiøvelse, ryg mod væg, boldt mellem knæ, statisk eller dynamisk.

· Stepmaskine.

· Slut ekstension, stående på et ben med elastik eller trisserem omkring hase, træk fra let fleksion til slutekstension.

· Knæbøjning et ben på rød klods.

LÆGTRÆNING:

· Op på tæer på trin på begge eller 1 ben evt. med vægtvest. Kan udføres både på strakt og bøjet knæ.

BALANCE-/STABILITETSTRÆNING:

· Div. balance øvelser på et ben.

· Trampolin.

· Et bens øvelser på sammenrullet madras.

· Et bens øvelser med lukkede øjne.

· Glidehop begge fødder på tæppestykke frem/bagud og fra side til side.

· Avisrulle balancerende på pejefinger el. håndflade, gå rundt i lokalet med denne.

· Stå på et ben på div. underlag, spille boldt eller lignende.

· Stå på et ben håndvægt i samme sides hånd, evt. Bodyblade.

· Balancebræt.

· Fitter, skiøvelse.

FUNKTIONS-/ KOORDINATIONSTRÆNING:

· Rask gang i trampolin/på red head.

· Fremfald uden svævefase på det opererede ben på måtter, røde klodser, gulv m.m.

ANDRE ØVELSER:

· Styrke/udholdenhedstræning af glut..med. og max.

SVØMNING:

• Svømning (crawl) og løb i vand.

LØB:

· Trappeløb fra uge 12 – løbe op, gå ned.

· Træn løb i trampolin/red head evt. foran spejl fra uge 12.

HOP:

· Glidehop på tæppeflise frem/bagud og fra side til side.

· Trampolin hop samt landinger.

· Hop op på klods.

Fase 4: 16. uge– ca. 9.mdr post-operativt

Mål

· Opstart løbetræning ligeud

· God styrke i quadriceps og haser.

· God dynamisk stabilitet over knæ samt hofte

LØB:

· Løb på plant terræn evt. løbebånd.

· Langsom progression af løb på ujævnt underlag

STYRKETRÆNING:

· Progressiv styrketræning af hele benets muskulatur, med særlig fokus på hamstrings/quadriceps.

SVØMNING:

· Svømning, crawl og brystsvømning og løb i vand.

HOP:

· Hop op og ned på trin.

· Hinkeøvelser.

· Hoppebaner.

· Indhop på forskellige underlag.

Fase 5: ca 9 mdr. – 12 mdr. +

Mål:

· At vende succesfuldt tilbage til sport

TRÆNINGSFOKUS:

· Idrætsspecifik træning med hop, landinger og retningsskift – gerne superviseret af fysioterapeut. På sigt indgå i dele af træningen i klubben.

· Slalom, vendinger, retningsskift, acceleration/deceleration.

· Løb med bold, drible, kaste m.m.

· Plyometrisk træning

· Automatisér bevægelser

Fysioterapeutiske overvejelser før genoptagelse af sport:

· Er der tilstrækkelig mental parathed (tillid til knæet, lav frygt for ny skade mm.)?

· Er der tilstrækkelig bevægelighed, styrke, dynamisk stabilitet over knæet?

Redaktør

Systemkonto