Baggrund
Skæve ben kan enten have en stilling, hvor underbenet vinkler indad (hjulben, varus deformitet) eller hvor underbenet vinkler udad (kalveknæ, valgus deformitet). Dette kan være en følge af en tidligere skade i knogle eller ledbåndene, men det ses også som medfødt forandring som med tiden kan medføre udvikling af slidgigt (artrose). Ved medfødte forandringer kan et skævt ben forværre situationen efter en ledbåndsskade (ledskred af knæskallen, korsbåndsskade, m.m.).
Der er flere årsager til, at benet er skævt i og omkring knæet:
- tidligere skader (f.eks. knoglebrud) i knæet kan give anledning til udvikling af skævt ben
- skader på vækstskiverne (epifysen) omkring knæleddet i barndommen
- slidgigt lokaliseret til den ene side af knæet
- medfødt deformitet
- visse mangelsygdomme f.eks. svær d-vitamin mangel i opvæksten.
Den hyppigste problemstilling er dog inderside artrose med samtidig varusfejlstilling (hjulben). I dette tilfælde forværrer varusfejlstillingen smerterne fra det indvendige ledkammer med artrose, samtidig med at processen accelereres. Hovedindikationen for osteotomi er symptomgivende artrose i et ledkammer hos en aktiv patient £ 65 år med samtidig fejlstilling. Osteotomi på baggrund af artrose i et enkelt ledkammer betragtes som en midlertidlig behandling, der kan udskyde tidspunktet for en knæalloplastik.
En osteotomi kan også være en del af behandlingen for en ledbåndsskade i/omkring knæet. En forudsætning for et godt resultat efter ledbånds-/korsbåndsrekonstruktion er, at benet er lige. Specielt ved gentagne korsbåndsskader kan der være behov for at supplere en korsbåndsoperation med en osteotomi, som retter op på en skæv akse.
Diagnose
Udover en grundig klinisk undersøgelse, hvor underbenet og knæets stabilitet vurderes, skal patienter med mistanke om en aksefejlstilling udredes med forskellige billede diagnostiske undersøgelser.
Ved en MR-skanning vurderes bløddelene og omkring knæet (ledbånd, brusk, menisk), mens man ved hjælp af lange røntgenbilleder af hele underbenet vurderer, om benene er lige.
I nogle tilfælde kan patienter have forkert drejning i et eller begge ben (rotations fejlstilling). Dette kan identificeres med en CT-scanning af hele underbenet med den modsætte side til sammenligning.
Ved slidgigt i flere dele af knæleddet, betydelig bevægeindskrænkning eller hos patienter >65år, vil man typisk overveje delvis erstatning af leddet med en protese (UKA) eller et helt nyt knæ (TKA).
Figurtekst: HTO: høj tibia osteotomi, som udførese for et aflaste indersiden af knæet ved f.eks. begyndende slidgigt på indersiden af knæet.Behandling
Formålet med operationen er at rette benet op for at reducere smerter eller for at gøre knæet mere stabilt. Belastningen flyttes fra den en side af knæleddet til den anden, typisk fra inderside til ydersiden.
Ved operationen saves enten lårben eller skinnebenet næsten over, så den spalte, der opstår, kan åbnes præcist så meget, at benaksen har opnået den ønskede stilling. Den kileformede spalte fyldes som regel med knoglemateriale, hvorefter knoglen fikseres med en metalskinne og skruer. Man kan også vælge at tage en kile ud.
Efterforløbet og prognosen
Knoglen vil hele op i den nye stilling indenfor 6 - 9 måneder. Efter 6 måneder vil man typisk kontrollere stillingen med nye billeddiagnostiske undersøgelser afhængig af det indgreb, man har foretaget.
Metalskinnen bliver i knæet eller kan ved behov fjernes, dog tidligst efter ca. 1 år.
Operationen foretages ofte i forbindelse med anden operation i knæleddet, f.eks. menisktransplantation, korsbåndsoperation eller marvcelletransplantation, som kan have indflydelse på efterforløbet og genoptræningen.
Resultaterne er gode og >85% af patienterne angiver en markant forbedring af deres gener. Studier har vist, at man kan opnå en betydelig smertelindring efter osteotomi, og at et flertal kan vende tilbage til sport på samme eller højere niveau et år efter osteotomi.
En osteotomi for artrose er en temporær behandling, som i en periode kan udsætte behandling med et kunstigt led (UKA, TKA), men som ikke kan erstatte et kunstige led på sigt. 20-25% af knæ-nære osteotomier vil senere få behov for et kunstigt knæ.