PRÆPARAT
Pyridoxinhydrochlorid (pyridoxin). Injektionsvæske 25 mg/ml.
Placering: Basislager/ Alle akutmodtagelser.
Beholdning: Hætteglas à 30 ml. Minimumsbeholdning er 7 hætteglas.
INDIKATION
Forgiftning med isoniazid, hydrazin, monomethylhydrazin (MMH) og Stenmorkel (Gyromitra esculenta). Pyridoxin er central i behandlingen. Gives ved neurologiske symptomer (kramper), samt efter stor indtagelse uanset symptomer.
Virkningsmekanisme: Tilførsel af pyridoxin (vitamin B6) modvirker den funktionelle pyridoxin-mangel, som forgiftningerne har medført og behandler således både krampetilstanden, den metaboliske (laktat) acidose og den komatøse tilstand.
KONTRAINDIKATIONER
Ved livstruende forgiftninger er der ingen absolutte kontraindikationer.
BRUGSVEJLEDNING
Isoniazidforgiftning:
Dosis, voksne: Pyridoxin gives i samme mængde, gram til gram, som den indtagne mængde isoniazid, også selv om patienten er symptomfri; Maksimale initialdosis, 5 g (200 ml).
Er den indtagne mængde isoniazid ukendt og patienten symptomfri, gives 2-3 g pyridoxin IV.
Har patienten kramper, gives 5 g pyridoxin IV.
Dosis, børn: 70 mg/kg; Maksimale initialdosis, 5 gram.
Stenmorkelforgiftning:
Dosis, voksne og børn: 25 mg/kg IV, profylaktisk; Højeste døgndosis er 15-20 gram.
Den valgte dosis gives som intravenøs infusion via infusionspumpe. Præparatet kan blandes med glucose 55 mg/ml eller natriumchlorid 9 mg/ml.
Hastighed, symptomatisk patient: 1 g/2-3 min.
Hastighed, asymptomatisk patient: 15-30 min.
Dosis gentages ved udebleven effekt eller hvis kramper recidiverer.
Behandlingsmål: Målet er at bryde og få kontrol på kramper, eller forebygge kramper hos asymptomatiske patienter.
Benzodiazepiner bør altid gives ved kramper idet den antikonvulsive effekt af pyridoxin potenseres.
MONITORERING
Klinisk: Vitalparametre; Neurologisk status, EEG kan være nødvendigt for at udelukke status epilepticus.
Biokemisk: Følg elektrolytter, syre-/basestatus, laktat, blodglucose, CK, myoglobin, nyre- og leverstatus; Ved moderat/svære forgiftninger fokuseres særligt på vurdering af udvikling af metabolisk acidose.
BIVIRKNINGER
Pyridoxin er kraftigt lokalirriterende og doser udover initialdosis kan gives langsom IV evt. fortyndet 1:5 i natriumchlorid 9 mg/ml eller glucose 50 mg/ml til injektion. Pyridoxin er beskrevet at kunne medføre perifer neuropati ved store doser givet kontinuert over længere tid.
/26.03.2021