Tilbage til menuen

Ulcus cruris, konservativ behandling

Udarbejdet af: Per Holstein
Godkendt af: Afd.kvalitetsråd
Udarb.: 11/01
Rev.: 6/05

Problemstilling



Hovedparten betinget af venøs insufficiens.
20% har komplicerende arteriosklerose.
10-20% har immunologiske sår.
10% er kvæstsår.
Udredning






























Kritisk iskæmi udelukkes ved distal trykmåling med henblik på karrekonstruktion.
Tydelige palpable fodpulse udelukker iskæmi, men ved manglende pulse bør denne undersøgelse ordineres.

Venøs insufficiens, som i reglen er med tydelige kliniske tegn, bør som hovedregel kortlægges ved ultralydundersøgelse (farve Doppler).

Koagulationsudredning (se særskilt instruks) hos patienter <50 år med venesygdom, som ikke tidligere er relevant undersøgt.

Immunologiske sår udredes ved stansebiopsi fra sårrand og væv, der grænser op til såret.
Immunologisk udredning ved blodprøver (se særskilt instruks vedr. steroidbehandling).
Mistanke om immunologiske sår (vaskulitsår) opstår ved
  • manglende response på kompressionsbehandling
  • særligt smertefulde sår
  • sårets udseende
Behandling
Venøse bensår/blandet venøse/arterielle sår
Ved venøse sår og blandede venøse/arterielle sår (men ikke kritisk iskæmi) er hovedprincippet i behandlingen: Kompression.
Kompression




Der skal anvendes bandage i form af kortstræks-, langstræksbandage eller flerlagsbandage, se produktoversigt ved kompressionsbehandling.
Sårbehandling



Produkter vælges afhængig af sårets fase.
Der henvises til særskilt instruks angående sårbehandling og sårbehandlingsprodukter.
Komplikationer




















Ulcus cruris kan kompliceres med:

 

  • Eksem:
    • Behandles med fugtighedscreme og steroidcreme samt kompression.
  • Infektion i form af cellulitis eller erysipelas, sjældent nekrotiserende fasciitis.
    Behandles med antibiotika, som justeres efter podesvar.
    Se særskilt instruks vedrørende antibiotisk behandling.
    Akut kirurgisk revision ved absces.
    Akut større kirurgisk ekscision ved fasciitis.  
Slutfase

Når såret er ved at være lægt kan bandagerne erstattes af kompressionsstrømper.
Immunologiske sår













 Kompression, sårbehandling og hudpleje.
Evt. delhudstransplantation.
Systemisk steroidbehandling eller anden immunosuppressiv behandling ofte nødvendig.
Små sår kan behandles ambulant ved systemisk lokal steroidbehandling.
Større sår kan behandles med delhudstransplantation under steroiddække.
Aftrapning af steroidbehandlingen, når sårheling er opnået. Må individualiseres.
Kvæstsår

Kompression, sårbehandling og hudpleje, evt. delhudstransplantation (evt. primært afhængig af omfanget).
Kirurgisk behandling




Ved manglende response på konservativ behandling tilbydes patienterne:
Delhuddtransplantation og efterfølgende venekirurgi, afhængigt af de patologiske forhold i venesystemet.
Kritisk iskæmi








Defineres ved tåtryk <30 mm Hg eller/og ankeltryk <50-70 mm Hg
Indebærer risikoen for amputation, som er ca. 50% indenfor 1 år.
Ved kritisk iskæmi skal arteriel rekonstruktion derfor overvejes. Patienten henvises til karkirurgisk afdeling.
Observatio





Ved kritisk iskæmi må udvises forsigtighed ved kompressionsbehandling, hvorfor kompressionsbind altid skal fjernes om natten.
Kompressionsstrømper anvendes ikke, hvis tåtrykket er <40-50 mm Hg.
Patientforløb







  • Sårdiagnostik foretages ambulant incl. fotografering af såret.
  • Ved manglende effekt efter behandling i 3-6 mdr., skal behandling ændres eventuelt til kirurgisk behandling/anden diagnose overvejes/biopsi.
Henvisning til supplerende instrukser









 Sårbehandling
Produktoversigt i relation til sårbehandling
Sårrevision
Delhudstransplantation
Antibiotisk behandling
Kompressionsbehandling
Produktoversigt i relation til kompressionsbehandling
Kompressionsbehandling med intermitterende pneumatisk kompression
Steroidbehandling
Kritisk iskæmi
Distal trykmåling
  







Kontakt

Dermato-Venerologisk Afdeling og Videncenter for Sårheling D/S
Bispebjerg Hospital
Bispebjerg Bakke 23
Indgang 4, 3. tværvej
2400 København NV

E-mail: 
afd.d@bbh.regionh.dk 
wounddk@bbh.regionh.dk