Tilbage til menuen

Neuropatiske og neuroiskæmiske sår – konservativ behandling

Udarbejdet af: Per Holstein
Godkendt af: Afd. kvalitetsråd
Udarb.: 12/01
Rev: 6/05

Problemstilling



Neuropatiske og neuroiskæmiske sår ses typisk ved diabetes mellitus, sjældnere ved kronisk alkoholisme og neurologiske lidelser.
Udredning












Kritisk iskæmi (se særskilt instruks) skal udelukkes ved distal trykmåling med henblik på karrekonstruktion.

Tilstedeværende infektion skal diagnosticeres med henblik på akut behandling med immobilisation, antibiotika og eventuel kirurgisk revision.

Neuropati konstateres ved hjælp af 10 grams monofilament, eventuelt biothesiometri.
Sårklassifikation
 
 Beskrivelse af sår i henhold til Wagners klassifikation, se instruks.
Behandling






















Neuropatiske sår er typisk opstået ved øget tryk eller slid.

  • Hovedprincippet er aflastning ved at fordele tryk og slid til andre hudpartier.Ved sår under foden eller på fodrandene eventuelt på tæer anvendes som hovedregel aircast støvle med aflastende indlægssåler.Ved sår på fodryg eller mellem tæer kan der anvendes andre behandlingssko.
  • Så vidt muligt indskrænkes patientens gangaktivitet, men som hovedregel holdes patienten mobil med henblik på daglige funktioner.
Antibiotika

Patienter med grad 2 sår (kontakt til dybere strukturer) sættes i antibiotisk profylakse.
Nekroser










Ved god vævsperfusion (med helingspotentiale) fjernes nekroser rutinemæssigt for at eliminere et infektionsfokus og fremme helingen. Dette kan indebære kirurgisk resektion af tæer eller større dele af foden, evt. hælen.
Ved manglende helingspotentiale er det nytteløst at fjerne nekroser, da disse blot vil gendannes.
Sårbehandling

Som rutine anvendes skiftning med sårbehandlingsprodukter hver anden dag.
NB

 Hydrocolloider er som hovedregel kontraindiceret ved diabetiske fodsår.
NB

















 Varme fodbade er kontraindiceret som rutine ved diabetiske fodsår.

 

  • Efter lægeordination:
    • Ved særlig høj risiko for invasiv infektion kan anvendes Iodosorb, typisk ved hælsår.
    • Undtagelsesvist (større blottede knogleflader) kan anvendes lokal antibiotikum som Gentacoll.
  • Sårbehandling med fluelarver, se instruks.
Forløb












Neuropatiske sår behandles typisk ambulant, men ved komplikationer under indlæggelse.
I forbindelse med udredning startes aflastning, som justeres over 2-3 ambulante besøg.
Herefter ambulant kontrol ca. hver 4.-12. uge.
Ved manglende response efter 3 måneder skiftes behandlingsstrategi, eventuelt til kirurgisk behandling, det vil sige korrektion af den til-grundliggende deformitet.
Behandlingsmål:

 Ca. 50% af sårene skal være lægt efter 3 måneder.
Henvisning til supplerende instrukser


Sårbehandling
Behandling med lokal antibiotika (Gentacoll) (aminoglykosid)
Sårbehandling med fluelarver
Profylaktisk antibiotikabehandling
Kritisk iskæmi
Wagners klassifikation
    







Kontakt

Dermato-Venerologisk Afdeling og Videncenter for Sårheling D/S
Bispebjerg Hospital
Bispebjerg Bakke 23
Indgang 4, 3. tværvej
2400 København NV

E-mail: 
afd.d@bbh.regionh.dk 
wounddk@bbh.regionh.dk